対象者 １）退院後の療養生活・医療に不安を感じ、在宅への移行に困難があ る場合。２）各種医療機器を装着したまま退院した場合。３）利用者の日常ケアの量が多く、家族の介助量の負担が多い場合。４）疾病観察・疾病の予防等、保健指導を主とする場合。
